7月15日，三明市尤溪縣總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診內(nèi)，副主任醫(yī)師余美琴正借助全新的醫(yī)?；鹨?guī)范管理系統(tǒng)，為患者提供更為安心、合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。她表示：“當(dāng)出現(xiàn)疑似違規(guī)情況時(shí)，系統(tǒng)會(huì)立即彈窗提示，并征求患者意愿，按轉(zhuǎn)自費(fèi)、提交反饋、返回修改進(jìn)行處理，后臺(tái)可‘秒審’通過，這極大降低了醫(yī)保使用違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)，讓我更加安心看診?！?/p>

就在剛剛，余美琴根據(jù)患者吳大姐的要求，按照醫(yī)?；鹨?guī)范管理系統(tǒng)的彈窗提示，開具了藥品，并向其耐心解釋：“15歲以下患者使用右旋布洛芬栓才能通過醫(yī)保報(bào)銷，您已超過年齡，因此需要自費(fèi)。”

這一智能系統(tǒng)的誕生，源于尤溪縣總醫(yī)院黨委對(duì)尤溪縣紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律檢查建議的積極響應(yīng)。他們專門開發(fā)了這一嵌入醫(yī)保系統(tǒng)的管理工具，將監(jiān)管關(guān)口前置，既不影響醫(yī)生的正常診療工作，也能在特殊情況下快速響應(yīng)。

自2017年起，尤溪縣總醫(yī)院便開始建設(shè)以醫(yī)保支付為紐帶的緊密型醫(yī)共體，致力于構(gòu)建覆蓋全縣的三級(jí)一體化衛(wèi)生健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為全縣45萬(wàn)人民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。鑒于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛性和群眾的高關(guān)注度，信息化服務(wù)和精細(xì)化管理顯得尤為重要。

“以前，醫(yī)生的不規(guī)范診療行為往往只能在醫(yī)保疑點(diǎn)數(shù)據(jù)出來后才能進(jìn)行梳理整改，監(jiān)管存在滯后性?！庇认h總醫(yī)院醫(yī)保辦副主任肖方銀坦言。然而，這一系統(tǒng)的上線，實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)門診處方、每次住院的實(shí)時(shí)審核，覆蓋全縣201家公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大大減少可能發(fā)生的疑點(diǎn)，將醫(yī)保使用違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)消除在事前、事中環(huán)節(jié)，節(jié)省事后復(fù)核、申訴的大量時(shí)間精力，提高內(nèi)控質(zhì)效。

自4月份上線運(yùn)行以來，尤溪縣總醫(yī)院的月稽核記錄大幅下降，月違規(guī)金額也減少了93.3%。這一顯著成效，得益于監(jiān)管的數(shù)字化和診療的規(guī)范化。尤溪縣紀(jì)委監(jiān)委、縣衛(wèi)健局與尤溪縣總醫(yī)院共同承擔(dān)主體責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任，同題共答、同向發(fā)力、同頻共振。

除了開發(fā)使用醫(yī)保基金規(guī)范管理系統(tǒng)外，他們還建立溝通會(huì)商、線索移送等機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)監(jiān)督管理見行見效。4月以來，尤溪縣紀(jì)委監(jiān)委共發(fā)放紀(jì)律檢查建議書2份，推動(dòng)一系列自查自糾、建章立制的工作，進(jìn)一步扎實(shí)推進(jìn)尤溪縣總醫(yī)院緊密型醫(yī)共體的信息一體化管理工作。

此外，尤溪縣總醫(yī)院還建立“健康數(shù)字身份”和“一人一碼”，不斷探索信息化的新應(yīng)用。這些努力不僅提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，還為縣域居民提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的健康醫(yī)療服務(wù)，為鄉(xiāng)村振興注入新的醫(yī)療活力。（吳振湖 施生杞）

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