十年間，廈門基本醫(yī)療保險參保人數(shù)從281萬增至457萬，年均增長5.57%，參保率長期穩(wěn)定在98%以上，位居福建省前列；市、區(qū)兩級設有7個醫(yī)保經(jīng)辦服務點、9個醫(yī)院醫(yī)保服務站，醫(yī)保服務事項100%實現(xiàn)“一窗通辦”“全城通辦”，年均提供線上線下醫(yī)保服務近55萬人次；全國首創(chuàng)新生兒醫(yī)保參保報銷“秒批”和醫(yī)?！爸悄苓m老”服務，打通“一老一小”服務堵點；在廈生活的臺胞可按規(guī)定參加廈門基本醫(yī)保，享受同等待遇；創(chuàng)新設立7家臺胞醫(yī)保服務站，助力打造臺胞臺企登陸第一家園的“第一站”。

21日上午，廈門市委宣傳部舉行“牢記使命 奮斗為民”系列主題新聞發(fā)布會第十一場（廈門市醫(yī)保局專場），介紹黨的十八大以來廈門在醫(yī)保參保水平提升、醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)保經(jīng)辦服務等方面的有關情況。

發(fā)布會由廈門市委宣傳部常務副部長、市政府新聞辦主任上官軍主持。廈門市醫(yī)保局黨組書記、局長花育明圍繞“勇立潮頭?勇毅前行?筑牢‘病有所醫(yī)，醫(yī)有所?！踩W(wǎng)”作主題發(fā)布并回答記者提問。廈門市醫(yī)保局黨組成員、副局長曹小平出席并發(fā)布有關情況。

發(fā)布會介紹，十年來，廈門市醫(yī)保部門堅持改革和管理雙輪驅動，通過做規(guī)劃、優(yōu)支付、強監(jiān)管、降負擔、提服務、筑愛心，在醫(yī)療服務價格改革、醫(yī)保支付方式改革以及醫(yī)保智能監(jiān)控三項國家級示范點建設上取得了新的突破，相關工作走在福建省乃至全國前列。其中，2020年“三位一體”醫(yī)保現(xiàn)代化治理模式獲評福建省、廈門市改革創(chuàng)新第一名，努力實現(xiàn)全體市民全方位、全生命周期、高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

2020年6月1日，參保人賴女士在廈門享受第一單新生兒參保報銷“秒批”業(yè)務。廈門市醫(yī)保局供圖

十年間，廈門基本醫(yī)療保險參保人數(shù)從281萬增至457萬，年均增長5.57%，參保率長期穩(wěn)定在98%以上，位居福建省前列。生育保險參保人數(shù)從149.72萬增至270.9萬，年均增長6.81%，進一步織牢織密覆蓋全體市民的醫(yī)療保障網(wǎng)。同時，該市率先全面建立了以基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助為托底、大病保險和商業(yè)醫(yī)療保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。目前，廈門市職工、居民每年最高保障分別達到60萬元和50萬元。同時，廈門在福建省率先落地公益普惠型補充商業(yè)醫(yī)療保險“惠廈保”，有效補齊了醫(yī)保目錄外的保障短板，打通醫(yī)療保障“最后一公里”。此外，廈門在全國率先建立并長期堅持門診全病種費用保障制度，無論大病、小病，均可掃碼或持卡直接結算。得益于門診保障到位，廈門市參保人住院率長期穩(wěn)定在8%左右，低于全國16.3%的平均水平，有效促進了分級診療制度的落實。

2022年5月，廈門市在全省率先落地公益普惠型補充商業(yè)醫(yī)療保險“惠廈?！薄B門市醫(yī)保局供圖

十年來，廈門醫(yī)保部門在減輕參保人的醫(yī)藥負擔方面效果顯著。廈門在全國率先開展總額預算下的點數(shù)法支付方式改革，促進醫(yī)療機構主動控費，醫(yī)保費用增幅由改革前的年均19.29%降至年均9.19%，全市參保職工、居民就醫(yī)現(xiàn)金自費比例分別下降3.12%、4.02%，實現(xiàn)了醫(yī)?；鹂傮w可控、醫(yī)療機構轉型提質(zhì)、參?；颊哓摀鷾p輕的“三方共贏”局面。其中，2019年，全國首個落地中選藥品采購和使用試點工作，獲上級批示推廣“廈門經(jīng)驗”。截至今年6月，該市已落地13批次，共有337種藥品、13類醫(yī)用耗材納入集采范圍，中選產(chǎn)品價格平均降幅超50%，最高降幅達96%，累計減輕百姓藥械支出負擔近10億元，有效緩解了患者“看病貴”的問題。值得關注的是，救命的“天價藥”經(jīng)國家談判降價進入醫(yī)保目錄后，廈門積極推動定點醫(yī)療機構及時配備。2021年11月，廈門市醫(yī)保部門將4家定點藥店納入供應體系，建立起“雙通道”管理機制，讓群眾第一時間買得到、用得上、能報銷。截至目前，國談藥品受益患者達10萬余名。

2020年，廈門在全國率先推出基于醫(yī)保電子憑證的全流程刷臉就醫(yī)服務。廈門市醫(yī)保局供圖

在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面，廈門市醫(yī)保部門著力打造智能監(jiān)控示范點，構建起涵蓋基礎信息、精準畫像、決策支持三大板塊的智能監(jiān)控平臺，實現(xiàn)基金監(jiān)管廣覆蓋、全流程、更高效。2021年在國家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點終期考評中位居全國第二，“廈門經(jīng)驗”在全國推廣。不僅如此，廈門市醫(yī)保部門通過與公檢法等部門深度合作，在全國率先構建起行刑銜接的“廈門模式”，建立了協(xié)同高效的聯(lián)合執(zhí)法機制。最近幾年，廈門市醫(yī)保局聯(lián)合公安等部門先后破獲15起醫(yī)保騙保案，進一步守護好人民群眾的“救命錢”。

在醫(yī)保經(jīng)辦服務方面，廈門“點多面廣”的服務更加完善高效。目前，市級以及各區(qū)共設有7個醫(yī)保經(jīng)辦服務點、9個醫(yī)院醫(yī)保服務站，醫(yī)保服務事項100%實現(xiàn)“一窗通辦”“全城通辦”，年均提供線上線下醫(yī)保服務近55萬人次。全國首創(chuàng)新生兒醫(yī)保參保報銷“秒批”和醫(yī)?！爸悄苓m老”服務，打通“一老一小”服務堵點。在廈生活的臺胞可按規(guī)定參加廈門基本醫(yī)保，享受同等待遇。創(chuàng)新設立7家臺胞醫(yī)保服務站，助力打造臺胞臺企登陸第一家園的“第一站”。十年間，廈門醫(yī)保結算更加便利快捷。截至今年6月，廈門共有343.38萬參保人激活了醫(yī)保電子憑證，激活率位居福建省第一。全市693家定點醫(yī)療機構、1295家零售藥店100%支持使用醫(yī)保電子憑證，月平均結算量達47萬人次。全市126家定點醫(yī)療機構實現(xiàn)跨省門診直接結算，二級以上機構100%實現(xiàn)跨省住院直接結算，參保人異地就醫(yī)更加便利。

2020年，廈門市醫(yī)保中心醫(yī)保（臺胞）服務站揭牌成立，市民在服務站窗口咨詢業(yè)務。廈門市醫(yī)保局供圖

在服務經(jīng)濟社會發(fā)展大局方面，疫情發(fā)生以來，廈門市醫(yī)保部門先后出臺近30項便民舉措，確保新冠肺炎患者不因費用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)療機構不因支付政策影響救治。期間，撥付了專項救治經(jīng)費3000萬元，及時足額結算疫苗及接種費用5.93億元；開通5家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+醫(yī)保支付，有力保障了疫情期間群眾的就醫(yī)購藥需求。

值得一提的是，2016年以來，廈門市醫(yī)保部門連續(xù)實施醫(yī)保減負降費政策，累計減征用人單位醫(yī)保費負擔約97.3億元。今年6月，再次出臺對中小微企業(yè)、個體工商戶和22個困難行業(yè)的階段性緩繳政策，為企業(yè)紓困減負，助力復工復產(chǎn)。

廈門市民在市行政服務中心醫(yī)保窗口咨詢業(yè)務。廈門市醫(yī)保局供圖

發(fā)布會現(xiàn)場，針對群眾關心的“看病貴”問題、醫(yī)保基金監(jiān)管、優(yōu)化醫(yī)保便民服務等方面工作成效及后續(xù)規(guī)劃等，廈門市醫(yī)保局相關負責人也先后進行了介紹。

花育明表示，醫(yī)保部門將堅持以人民為中心，勇立潮頭、勇毅前行，筑牢“病有所醫(yī)，醫(yī)有所保”的安全網(wǎng)，奮力譜寫廈門醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展的新篇章，努力實現(xiàn)全體市民全方位、全生命周期、高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

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